Триглицериды: что это такое и как держать их под контролем

Триглицериды: что это такое

Триглицериды — это основная форма хранения жиров в организме: молекула глицерина, соединённая с тремя жирными кислотами. Организм получает триглицериды двумя путями — с пищей (жиры мяса, молочных продуктов, растительные масла) и синтезирует их самостоятельно в печени, особенно из избытка углеводов и алкоголя. Основная функция триглицеридов — энергетический запас: они откладываются в жировой ткани и расходуются организмом между приёмами пищи. Проблема возникает, когда их концентрация в крови становится избыточной.

Триглицериды и холестерин: в чём разница

Триглицериды и холестерин — оба относятся к жирам (липидам) крови, но выполняют разные функции. Холестерин — строительный материал для клеточных мембран и гормонов, а триглицериды — источник энергии. В липидном профиле их всегда оценивают вместе с холестерином ЛПНП (так называемым «плохим» холестерином) и холестерином ЛПВП («хорошим»), потому что эти показатели взаимосвязаны: высокий уровень триглицеридов часто сопровождается низким ЛПВП и повышенным риском атеросклероза даже при нормальном общем холестерине.

Триглицериды: норма в крови

Референсные значения у взрослых обычно находятся в диапазоне до 1,7 ммоль/л, хотя точные границы могут немного отличаться между лабораториями.

Таблица. Интерпретация уровня триглицеридов в крови

Точные границы норм зависят от лаборатории и указываются в бланке результата; интерпретацию всегда проводит врач.

Причины повышенных триглицеридов

Повышение триглицеридов (гипертриглицеридемия) может быть связано с образом жизни, сопутствующими заболеваниями или наследственностью.

• Избыточное потребление калорий, особенно простых углеводов и алкоголя — самая частая причина

• Ожирение, особенно абдоминальное — жировая ткань активно участвует в обмене триглицеридов

• Сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность — нарушают нормальный обмен жиров

• Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы замедляет расщепление жиров

• Заболевания почек, в том числе нефротический синдром

• Приём некоторых препаратов — гормональные контрацептивы, кортикостероиды, некоторые диуретики

• Наследственные формы гипертриглицеридемии — семейные нарушения обмена липидов

⚠️ Важно знать. Алкоголь — один из самых недооценённых факторов повышения триглицеридов: даже умеренное регулярное употребление может существенно повышать их уровень, особенно у людей с исходной предрасположенностью. Если анализ показал высокие триглицериды, стоит трезво оценить количество употребляемого алкоголя перед тем, как искать другие причины.

Симптомы повышенных триглицеридов

Умеренно повышенные триглицериды, как правило, никак не ощущаются — это одна из причин, по которой показатель часто выявляют случайно при плановом обследовании. При очень высоких значениях, обычно выше 10 ммоль/л, могут появляться отложения жира под кожей (ксантомы) на локтях, коленях, ягодицах, увеличение печени и селезёнки, а также симптомы острого панкреатита — сильная боль в верхней части живота, тошнота, рвота.

Триглицериды у женщин и мужчин

У женщин до менопаузы уровень триглицеридов в среднем ниже, чем у мужчин того же возраста, — эстрогены оказывают благоприятное влияние на липидный обмен. После менопаузы разница сглаживается, а риск повышенных триглицеридов у женщин заметно растёт. У мужчин повышенные триглицериды чаще связаны с абдоминальным ожирением и злоупотреблением алкоголем уже в молодом и среднем возрасте.

Когда срочно к врачу

• Сильная опоясывающая боль в верхней части живота с тошнотой и рвотой — возможные признаки острого панкреатита

• Очень высокий уровень триглицеридов (выше 10 ммоль/л) по результатам анализа, даже без симптомов

• Появление множественных желтоватых узелков на коже (ксантомы) в сочетании с известным высоким уровнем жиров крови

• Резкая боль за грудиной, одышка — возможные признаки сердечно-сосудистой катастрофы у пациента с высоким кардиометаболическим риском

Чем опасны повышенные триглицериды

Высокий уровень триглицеридов повышает риск по двум основным направлениям. Со стороны сердечно-сосудистой системы — способствует развитию атеросклероза, особенно в сочетании с низким ЛПВП и повышенным ЛПНП, повышая риск инфаркта и инсульта. Со стороны поджелудочной железы — при очень высоких значениях, как правило выше 10 ммоль/л, резко возрастает риск острого панкреатита, тяжёлого и потенциально опасного для жизни состояния.

Клинический факт. Уровень триглицеридов выше 10 ммоль/л ассоциирован с существенным ростом риска острого панкреатита — именно поэтому очень высокие значения триглицеридов расценивают как повод для немедленной коррекции терапии, а не только диетических рекомендаций (по данным клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена).

Как подготовиться к сдаче анализа на триглицериды

Триглицериды особенно чувствительны к недавнему приёму пищи, поэтому подготовка важна: сдавать кровь строго натощак, после 9–12 часов голодания; накануне вечером избегать жирную пищу и алкоголь; за 2–3 дня до анализа не менять привычный рацион и уровень физической активности, чтобы результат отражал обычное состояние, а не временную реакцию на диету.

Как снизить уровень триглицеридов

Коррекцию начинают с изменения образа жизни, и в большинстве случаев умеренного повышения этого достаточно.

• Ограничение простых углеводов и сахара — один из самых эффективных шагов именно для снижения триглицеридов

• Отказ от алкоголя или существенное ограничение его количества

• Снижение веса — потеря даже 5–10% массы тела заметно улучшает показатель

• Регулярная физическая активность — не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю

• Включение в рацион источников омега-3 жирных кислот — жирная рыба, льняное масло

• Ограничение насыщенных и трансжиров

При высоких значениях, недостаточной эффективности изменения образа жизни или наследственных формах гипертриглицеридемии врач может назначить медикаментозную терапию — фибраты, препараты омега-3 жирных кислот в лечебных дозировках, иногда в комбинации со статинами при сопутствующем повышении холестерина.

Совет врача. Не пытайтесь снижать триглицериды одной только «безжировой» диетой — избыток простых углеводов и сахара часто вносит больший вклад в повышение триглицеридов, чем жиры пищи. Гораздо эффективнее сократить сладкое, мучное и алкоголь, сохранив в рационе полезные ненасыщенные жиры — рыбу, оливковое масло, орехи.

Заключение

Триглицериды — самостоятельный показатель липидного обмена, который важно контролировать наряду с холестерином, а не вместо него. Умеренное повышение чаще всего успешно корректируется изменением питания, снижением веса и отказом от алкоголя, а значительное повышение требует внимания врача из-за риска панкреатита и сердечно-сосудистых осложнений. Регулярная сдача липидного профиля — простой способ вовремя заметить отклонение и скорректировать его до появления осложнений.

Часто задаваемые вопросы о триглицеридах

Можно ли иметь нормальный холестерин, но повышенные триглицериды?

Да, это довольно частая ситуация — общий холестерин и его фракции могут быть в норме, а триглицериды при этом повышены, особенно на фоне избытка углеводов и алкоголя в рационе или инсулинорезистентности. Именно поэтому в липидном профиле триглицериды оценивают отдельным показателем, а не только через общий холестерин.

Как быстро можно снизить триглицериды изменением образа жизни?

При умеренном повышении заметное снижение возможно уже через 2–4 недели строгого ограничения сахара, простых углеводов и алкоголя — триглицериды реагируют на изменение питания быстрее, чем холестерин ЛПНП. Устойчивый долгосрочный результат требует нескольких месяцев последовательных изменений в питании, весе и физической активности.

Влияет ли стресс на уровень триглицеридов?

Косвенно да — хронический стресс часто сопровождается изменением пищевого поведения, снижением физической активности и повышенным уровнем кортизола, который способствует накоплению жировой ткани и может ухудшать липидный профиль. Прямого немедленного влияния разового стресса на результат анализа обычно не происходит.

Обязательно ли сдавать анализ строго натощак?

Да, для триглицеридов это особенно важно — в отличие от некоторых других показателей, уровень триглицеридов заметно повышается после еды и может исказить результат в сторону завышения. Врачи рекомендуют голодание не менее 9–12 часов перед сдачей крови на липидный профиль.

Может ли высокий уровень триглицеридов быть наследственным?

Да, существуют наследственные формы нарушения обмена липидов, при которых триглицериды повышены даже при в целом здоровом образе жизни. В таких случаях, помимо коррекции питания, как правило, требуется медикаментозная терапия под наблюдением врача, а не только диетические меры.

Нужно ли лечить погранично повышенные триглицериды, если самочувствие в норме?

Отсутствие симптомов не означает отсутствие риска — умеренно повышенные триглицериды всё равно вносят вклад в сердечно-сосудистый риск в долгосрочной перспективе. Обычно на этом этапе достаточно скорректировать питание, физическую активность и пересдать анализ через несколько месяцев, не прибегая сразу к лекарствам.

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ по нарушениям липидного обмена — cr.minzdrav.gov.ru (уточнить актуальную версию и год)

2. European Society of Cardiology / European Atherosclerosis Society Guidelines on dyslipidaemias — escardio.org

3. American Heart Association. Triglycerides and cardiovascular risk — heart.org

4. MedlinePlus. Triglycerides test — medlineplus.gov

5. Mayo Clinic. Triglycerides: Why do they matter? — mayoclinic.org