В структуре инфекционной заболеваемости, особенно среди детей, одно из ведущих мест занимают паразитарные инвазии. Среди них наиболее распространенным является энтеробиоз – заболевание, о котором слышал практически каждый родитель, но чьи особенности и последствия часто недооцениваются. Энтеробиоз – это не просто «болезнь грязных рук», это комплексная проблема, требующая внимательного отношения, точной диагностики и ответственного подхода к лечению. Данная статья всесторонне освещает суть этого заболевания, его проявления, современные методы выявления и эффективные схемы терапии.
Что такое энтеробиоз? Возбудитель и его жизненный цикл
Энтеробиоз – это паразитарное заболевание (гельминтоз), вызываемое мелкими круглыми червями (нематодами) вида Enterobius vermicularis (острица). Название заболевания происходит от латинского имени возбудителя, а народное название «острицы» обусловлено характерной формой самки гельминта – она имеет заостренный, шиловидный хвостовой конец.
Источником заражения является больной человек. Механизм передачи – фекально-оральный, а основной путь – контактно-бытовой. Это означает, что заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через загрязненные яйцами паразита предметы обихода: игрушки, посуду, дверные ручки, постельное и нательное белье. Недаром энтеробиоз часто называют «болезнью организованных коллективов», так как он чрезвычайно быстро распространяется в детских садах, школах, лагерях и других учреждениях.
Жизненный цикл острицы достаточно прост и объясняет специфику заболевания. Он проходит исключительно в организме человека и не требует смены хозяев. Взрослые особи паразитируют в нижних отделах тонкого кишечника и в верхних отделах толстой кишки. После оплодотворения самцы погибают, а самки, наполненные яйцами (до 5-15 тысяч каждая), спускаются по кишечнику к прямой кишке. Ночью, когда мышцы сфинктера расслаблены, они активно выползают на перианальные складки и откладывают яйца, выделяя при этом особую изовалериановую кислоту, которая вызывает сильнейший зуд.
Расчесывая зудящие места, человек загрязняет пальцы рук и подногтевые пространства яйцами остриц. Далее происходит самозаражение (при попадании яиц в рот с немытыми руками) или загрязнение окружающей среды. Отложенные яйца становятся инвазионными (заразными) уже через 4-6 часов и могут сохранять жизнеспособность в окружающей среде до 3-х недель, устойчивы к действию дезинфицирующих средств, но быстро погибают при высоких температурах и ультрафиолетовом облучении.
Клиническая картина: как распознать энтеробиоз?
Симптоматика энтеробиоза может быть как ярко выраженной, так и стертой, что затрудняет его идентификацию. Интенсивность проявлений зависит от массивности инвазии, индивидуальных реакций организма и частоты повторных заражений.
Наиболее характерным и патогномоничным симптомом является перианальный зуд, который усиливается в вечернее и ночное время. Именно в этот период самки проявляют наибольшую активность. Зуд может быть настолько сильным, что приводит к нарушениям сна, бессоннице, скрежету зубов (бруксизму). У детей это проявляется капризностью, плаксивостью, снижением концентрации внимания и успеваемости в школе.
Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются боли в животе (чаще в области пупка), метеоризм, урчание, тошнота, учащенный кашицеобразный стул или, наоборот, запоры. Иногда в кале можно заметить самих остриц в виде мелких белых подвижных ниточек.
Из-за постоянного зуда и расчесов могут возникнуть осложнения: вторичные бактериальные инфекции кожи (дерматиты, экзема), воспалительные процессы (сфинктерит, парапроктит). У девочек острицы могут заползать в половые пути, приводя к вульвовагинитам, эндометритам и сальпингитам.
Длительная инвазия без лечения может привести к общей интоксикации организма продуктами жизнедеятельности паразитов, что проявляется головными болями, головокружением, повышенной утомляемостью, раздражительностью. У детей может наблюдаться замедление темпов физического и нервно-психического развития.
Лабораторная диагностика: как определяется энтеробиоз?
Диагностика энтеробиоза имеет свою специфику. Стандартное исследование кала на яйца гельминтов (копроовоскопия) в данном случае малоинформативно, так как острицы откладывают яйца не в просвет кишечника, а на коже. Поэтому «золотым стандартом» диагностики является соскоб на энтеробиоз.
Существует три основных метода взятия материала для анализа:
-
Перианальный соскоб (или отпечаток) с помощью липкой ленты (метод Грэхема). Это самый распространенный метод. Процедура проводится утром, сразу после пробуждения, до совершения утреннего туалета и дефекации. С помощью липкой прозрачной ленты (скотча) делается отпечаток с перианальных складок. Лента затем наклеивается на предметное стекло и доставляется в лабораторию для микроскопического исследования.
-
Использование специальных пробирок с лопаточкой (шпателем) внутри. Наиболее современный и удобный вариант, часто продается в аптеках как готовый набор для соскоба.
Для повышения достоверности результата анализ рекомендуется сдавать три дня подряд или с интервалом в несколько дней. Однократное исследование выявляет энтеробиоз лишь в 50% случаев, трехкратное – более чем в 90%.
В общем анализе крови может отмечаться повышенный уровень эозинофилов (эозинофилия), что является косвенным признаком паразитарной инвазии.
Современные подходы к лечению и профилактике
Лечение энтеробиоза должно быть комплексным и проводиться под наблюдением врача (педиатра, терапевта или инфекциониста). Важно понимать, что терапия направлена не только на уничтожение паразитов, но и на предотвращение реинвазии (повторного заражения).
Медикаментозная терапия является основой лечения. Современные противогельминтные препараты высокоэффективны и малотоксичны. Чаще всего назначаются средства на основе следующих действующих веществ:
|
Действующее вещество |
Торговые названия |
Особенности применения |
|
Мебендазол |
Вермокс, Вормин |
Назначается однократно в возрастной дозировке. При высокой вероятности повторного заражения прием повторяют через 2 и 4 недели. |
|
Альбендазол |
Немозол, Зентел |
Также применяется однократно. Обладает широким спектром действия против многих гельминтов. |
|
Пирантел |
Гельминтокс, Немоцид |
Выпускается в форме таблеток или суспензии, что удобно для детей. Принимается однократно, при необходимости курс повторяют через 2-3 недели. |
Крайне важно, что лечение должны пройти все члены семьи или коллектива, где выявлен больной, даже при отсутствии у них симптомов. Это предотвратит циркуляцию паразита и повторное заражение.
Однако, одни только лекарства не гарантируют успех. Гигиенический режим – это не менее важная, а иногда и решающая часть терапии. Он включает в себя:
-
Строгое соблюдение личной гигиены: мытье рук с мылом после туалета, перед едой, после улицы.
-
Подстригание ногтей «под корень» у всех зараженных.
-
Ежедневная смена нательного белья с последующей стиркой и проглаживанием горячим утюгом.
-
Ежедневная смена постельного белья и его обработка (стирка при высокой температуре, глажка).
-
Влажная уборка помещений с использованием моющих средств, обработка дезинфицирующими салфетками дверных ручек, кранов, унитазов, детских игрушек.
-
На время лечения рекомендуется надевать на ночь плотные трусики с резинками на бедрах, чтобы предотвратить расчесывание и загрязнение постели яйцами.
Профилактика энтеробиоза заключается в формировании стойких гигиенических навыков у детей, регулярном мытье рук, поддержании чистоты в жилых помещениях и учреждениях. При выявлении случая заболевания в детском коллективе проводятся противоэпидемические мероприятия, а контактные дети обследуются на энтеробиоз.
Заключение
Энтеробиоз, несмотря на кажущуюся простоту, является серьезным заболеванием, способным значительно ухудшить качество жизни и нанести вред здоровью, особенно ребенку. Ключ к его успешному преодолению лежит в триединстве: точная диагностика (многократный соскоб), адекватная медикаментозная терапия, назначенная врачом, и бескомпромиссное соблюдение гигиенических норм всеми членами коллектива. Ответственное отношение к этому вопросу позволит быстро и эффективно разорвать цикл развития паразита и обеспечить здоровье всей семьи.