Определение активности холинэстеразы в крови

Краткая характеристика определяемого вещества Холинэстераза

Холинэстераза – фермент класса гидролаз, который катализирует отщепление ацильной группы от различных сложных эфиров холина, включая ацетилхолин.
Существует два родственных вида холинэстеразы, которые обладают способностью гидролизировать ацетилхолин.
Первый вид – ацетилхолинэстераза, называемая также «истинной холинэстеразой», или холинэстеразой I. Истинная холинэстераза обнаружена в эритроцитах, легких и селезенке, в нервных окончаниях и сером веществе головного мозга. Быстрый гидролиз ацетилхолина истинной холинэстеразой является важной стадией передачи нервного импульса через синапс.
Второй вид фермента (синонимы: псевдохолинэстераза, холинэстераза сыворотки, холинэстераза II) обнаруживается в печени, поджелудочной железе, сердце, белом веществе мозга и сыворотке крови (где значительно преобладает над холинэстеразой I). Псевдохолинэстераза гидролизует ацетилхолин менее эффективно, чем холинэстераза 1 типа, точная физиологическая роль этого фермента до сих пор остается недостаточно понятной. Среди клинических проявлений редко встречающегося дефицита псевдохолинэстеразы в плазме крови вследствие аномальных генетических вариантов этого фермента отмечена только повышенная чувствительность к некоторым лекарственным веществам. Источником сывороточной холинэстеразы является печень. 

При каких состояниях может снижаться уровень холинэстеразы 

В клинической диагностике используют определение сывороточной холинэстеразы Сывороточная холинэстераза вырабатывается в печени и может рассматриваться как один из маркеров ее белоксинтезирующей функции при дистрофических и цитолитических изменениях (аналогично альбумину и протромбину). Активность холинэстеразы снижена при гепатите, циррозе, метастазах в печень, поражении печени при сердечной недостаточности, печеночном амебиазе. Степень снижения активности холинэстеразы коррелирует с тяжестью заболевания, что позволяет использовать тест в качестве прогностического у пациентов с патологиями печени и для мониторинга эффективности лечения. 
Фосфорорганические соединения (например, хлорофос, дихлофос, паратион, тетраэтилпирофосфат) ингибируют сывороточную холинэстеразу. Снижение активности холинэстеразы является индикатором отравления инсектицидами. 
Клинический интерес представляют атипичные (генетические) варианты холинэстеразы, обладающие пониженной активностью в отношении ацетилхолина и других субстратов. В норме холинэстераза гидролизует некоторые миорелаксанты, используемые во время хирургических операций. У пациентов с атипичным вариантом холинэстеразы в связи с ее низкой активностью разрушение миорелаксантов происходит достаточно долго и может возникнуть период длительного паралича дыхательных мышц, требующий искусственной вентиляции легких. 

С какой целью определяют уровень холинэстеразы в сыворотке крови 

Измерение активности холинэстеразы в сыворотке крови используют для оценки функции печени, как индикатор возможного отравления инсектицидами и для выявления пациентов с атипичными формами фермента, которые подвержены риску длительного действия миорелаксантов, используемых при хирургических вмешательствах. 

Что еще может повлиять на результат исследования крови на холинэстеразу 

Активность фермента понижена на поздних сроках беременности, при состояниях с низким уровнем сывороточного альбумина (например, при синдроме мальабсорбции), возможно влияние применяемых лекарственных препаратов (см. раздел Интерпретация). 
Прием лекарственных препаратов из группы ингибиторов холинэстеразы.

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.

В каких случаях проводят анализ крови на холинэстеразу: 

• диагностика возможного отравления фосфорорганическими инсектицидами; 
• оценка белково-синтетической функции печени при печеночной патологии (диагностика и мониторинг); 
• выявление атипичных форм фермента для оценки риска осложнений при хирургических вмешательствах с применением миорелаксантов.